Nowe przepisy

Redakcja 8: styczeń/luty 2012

Redakcja 8: styczeń/luty 2012


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Lekkie, jasne kostki, które rozgrzeją zimę.

Nasze propozycje redaktorów

Co miesiąc nasi redaktorzy wybierają najnowsze i najlepsze gadżety, wystrój domu i prezenty. Teraz oferujemy ekskluzywne zniżki na niektóre z tych znalezisk od uczestniczących dostawców. Oferty z tego miesiąca są dostępne przez ograniczony czas. Otrzymuj oferty, póki trwają!

Całkowicie cylindryczny wazon zawiera osiem łodyg (28 USD, chive.com).

EKSKLUZYWNA OFERTA: Użyj kodu promocyjnego ILOVECHIVE za 10% rabatu.

Zniżki dostępne od 26 grudnia 2011 do 26 lutego 2012 lub do wyczerpania zapasów.

Żeliwna patelnia grillowa Bodum

Uzyskaj wspaniałe ślady po grillu, nawet jeśli Twój Weber był zimowany, dzięki żeliwnej patelni grillowej Bodum. 8-calowy kwadrat jest odpowiedni dla zdrowych porcji (80 USD, bodumusa.com).

Zyliss Smart Guard Slicer

Ostrze jest odsłonięte dopiero po ściśnięciu uchwytu Smart Guard Slicer Zyliss – mandoliny dla początkujących. Składa się na płasko, co ułatwia przechowywanie (30 USD, zylissusa.com).

Serwis do herbaty w stylu retro Sagaform

Serwis do herbaty Retro firmy Sagaform, prosto ze Skandynawii (40 USD za czajniczek, 18 USD za filiżankę i spodek; burkedecor.com)

EKSKLUZYWNA OFERTA: Użyj kodu promocyjnego SAGA12 za 10% rabatu.

* Zniżki dostępne od 26 grudnia 2011 do 26 lutego 2012 lub do wyczerpania zapasów.

Powrót do zestawu Roots Mushroom Garden

Po całonocnym moczeniu ustaw zestaw grzybowy Back to the Roots na parapecie, codziennie spryskuj wodą, a będziesz miał zbiory jadalnych boczniaków perłowych za około tydzień (40 USD za zestaw dwóch zawiera bezpłatną wysyłkę, codzienny przelot .com).

Dreamfarm Clongs

Zagięcie w uchwycie tych szczypiec pomaga chwytakom siedzieć czysto nad blatami (20 USD, dreamfarm.com.au).

Miski Rosanna

Te uniwersalne miski rozjaśniają śniadanie lub deser (50 USD za zestaw 6 sztuk, rosannainc.com).

EKSKLUZYWNA OFERTA: Użyj kodu promocyjnego LEKKI za 20% rabatu.*

* Zniżki dostępne od 26 grudnia 2011 do 26 lutego 2012 lub do wyczerpania zapasów.

Nespresso Pixie

Pixie Nespresso jest jak urocza, drobna, wewnętrzna baristka. Niewielkie rozmiary nie zajmują miejsca na blacie, a gorące espresso jest gotowe w 20 sekund. Dostępny w sześciu kolorach; zawiera zestaw startowy składający się z 16 kapsułek (250 USD, nespresso.com).


Doprowadzenie ciepła, znacznie więcej niż ostra papryka w słoiku

To, co zaczęło się jako sposób na zachowanie lokalnej skarbnicy przepisów, przekształciło się w rodzinny biznes dla członków Biura Farmy Hrabstwa Tuscarawas, Amber i Jason Kuemerle. Para Sugarcreek powiedziała, że ​​skromne początki ich firmy, Starfire Food Products, rozpoczęły się w 2005 roku. Amber powiedziała, że ​​ona i jej mąż dowiedzieli się o starszej parze, która chciała sprzedać swoje rodzinne przepisy na spaghetti i sos marinara Zifera wraz z sosem do pizzy Congetty i Bassetti dom włoski sos. Ona i Jason wraz z ojcem Jasona, Budem, przez kilka miesięcy pracowali ramię w ramię z parą, aby udoskonalić przepisy.

Używając papryki z Yoder Acres Produce, po lewej, Amber i Jason Kuemerle z hrabstwa Tuscarawas tworzą dżemy i galaretki, które mogą sprzedawać za pośrednictwem Starfire Farms.

Ucząc się tajników robienia sosów, Kuemerle zbudowali od podstaw swoją wytwórnię konserw na swojej posiadłości, mniej więcej w tym samym czasie, w którym powiększali swoją rodzinę. „Zakład konserw znajduje się około 60 metrów za naszymi tylnymi drzwiami, co sprawia, że ​​jest to idealna lokalizacja, zwłaszcza biorąc pod uwagę, że mamy teraz naszą rodzinę” – powiedział Jason. Kuemerles mają troje dzieci, Emily, Colson i Blake.

Po około roku produkcji sosu do spaghetti i innych produktów postanowili wytyczyć własną linię produktów. Masło z ostrą papryką przyciągnęło ich do branży konserwowej i chcieli rozpocząć produkcję i sprzedaż swoich produktów. Znalezienie konsekwentnie ostrych papryczek do ich kreacji okazało się trudne. „Kiedyś byłyby duże i piękne, ale nie gorące, a potem małe i brzydkie, ale dwa razy bardziej gorące”, powiedziała Amber „Nie było możliwości kontrolowania ciepła, więc postanowiliśmy uprawiać własne”. Od lat tak właśnie robili.

„Zaczęliśmy uprawiać około 200 roślin papryki na nasze masło pieprzowe, a zanim się zorientowaliśmy, mieliśmy do 2000 roślin” – powiedział Amber. Wkrótce wszystkie te rośliny sprawiły, że rodzina była zbyt zajęta, aby skupić się na czymkolwiek innym niż ogrodnictwo, więc Kuemerles szukali lokalnego rozwiązania swojego problemu. Znaleźli go u innego sprzedawcy na targu rolników w dolinie Tuscarawas. Nawiązali współpracę z Yoder Acres Produce w 2016 roku, 60-akrową farmą Amiszów w pobliżu, gdzie mogli pozyskiwać swoją paprykę. „Chcieliśmy wesprzeć lokalnych rolników, a oni produkują fenomenalny produkt” – powiedział Amber.

Fabryka konserw Kuemerles dla Starfire znajduje się około 8220200 stóp od tylnych drzwi, według męża Jasona. Biznes pary rozpoczął się, gdy dowiedzieli się o wytwarzaniu sosów, aby zachować ukochane lokalne włoskie przepisy. Para otworzyła Starfire Farms Country Store w 2016 roku.

Starfire Food Products, używając nazwy Starfire Farms, produkuje nie tylko masło z ostrą papryką z papryką, ale także salsy i galaretkę z papryki Starfire Farm. Salsy – łagodne, pikantne, brzoskwiniowe i ananasowe – są bardzo wyjątkowe, powiedziała Amber, ale znane są z masła pieprzowego. „Większość ludzi używa go jako przyprawy”, powiedziała Amber, „chociaż świetnie nadaje się do jajek nadziewanych kurczakiem i sałatki z jajek lub zmieszany z twarogiem lub hummusem jako dip. Nazywa się masłem pieprzowym, a nie musztardą, ponieważ jest ugotowane i jest bardziej kremowe niż musztarda”.

Rodzina Kuemerle sprzedaje swoje produkty w różnych lokalizacjach i otworzyła sklep Starfire Farms Country Store wiosną 2016 roku z pomocą przyjaciół i rodziny.
Ich rodzina zawsze była sercem firmy, powiedziała Amber. „Bud, tata Jasona, był tam od pierwszego dnia do jego nagłej śmierci w 2012 roku” – powiedziała Amber. „Wiedział, jak gotować sos i pomagał w każdym aspekcie biznesu. Moja mama, Melisa, pomogła, opiekując się trójką naszych dzieci w razie potrzeby, a nawet więcej”.

Starfire Farms patrzy w przyszłość i rozszerza swój zasięg detaliczny, a Amber podkreśla, że ​​trzyma się swojego motto „Przynieś najlepszą naturę w słoiku”. Dla Kuemerles ważne jest, aby składniki były wysokiej jakości, lokalne i trzymały się z dala od sztucznych zagęszczaczy i nadmiernych stabilizatorów półki. „Gdybyśmy nie nakarmili nim naszej własnej rodziny, nie nakarmimy nim ciebie” – powiedziała.

Uwaga redaktora’: Przepisy zawierające produkty Starfire Farms’ są zawarte w magazynie Our Ohio ze stycznia/lutego:


Czarny dorsz z sosem z brązowego masła i świeżymi ziołami [Mark Peel & Nancy Silverton] (strona 13)

Z Food & Wine Best of the Best, tom 1 (1998): Najlepsze przepisy z najlepszych książek kucharskich roku Food & Wine Best of the Best, tom 1 (1998) magazynu Food & Wine

Czy na pewno chcesz usunąć ten przepis ze swojej biblioteczki. Spowoduje to usunięcie wszystkich zakładek, które utworzyłeś dla tego przepisu.

  • Kategorie: Sosy do ryb Danie główne
  • Składniki: szczypiorek pietruszka trybula estragon koperek masło szalotka cytryny czarny filet z dorsza

ELLE DECOR Strona redaktora: wrzesień 2012

Zaraz przystępuję do generalnego remontu łazienki. Sformułowałem to oświadczenie na piśmie głównie po to, by przekonać samego siebie. Jeśli ogłoszę to publicznie, to będzie musiało się stać, prawda?

Nowa łazienka to coś, o czym myślałem od ponad roku. Z przyjemnością wyobraziłem sobie rezultaty i przez ostatnie sześć miesięcy przestudiowałem praktycznie każde zdjęcie łazienkowe w tym magazynie i wiele innych. Posunąłem się nawet do określenia kilku salonów i zestawień. A jednak ciągle to odkładam.

Remonty są trudne. Są niechlujne i destrukcyjne, roznoszą kurz w każdym zakamarku naszego życia, ostatecznie kosztują znacznie więcej pieniędzy niż pozwala na to budżet i zwykle trwają dwa razy dłużej niż nawet najbardziej ekstremalne szacunki. A co najgorsze, wymagają pozornie setek decyzji. Kto wiedział, że na świecie jest tyle płytek? WC? Uchwyty na papier toaletowy?

Dlaczego więc wciąż podejmujemy się ulepszania domu? Oczywiście z różnych powodów. Robimy je w celach praktycznych, robimy je z pasji twórczej, robimy je wtedy, gdy nie możemy ich już uniknąć, a nasze domy i mieszkania kruszą się wokół nas. Robimy je, kiedy się wprowadzamy i robimy je przed wyprowadzką. Robimy je, kiedy nasze rodziny się powiększają i kiedy dzieci odchodzą. A czasami robimy je tylko dlatego, że nie możemy znieść jeszcze jednego dnia patrzenia na nasze zniszczone szafki kuchenne, porysowane podłogi czy rozpadającą się fugę. I oczywiście odnawiamy, ponieważ wiemy, że zysk może być wspaniały.

Osoby, których domy przedstawiamy w tym numerze, to odważni i nieustraszeni konserwatorzy. Zajęli się wszystkim, od mało obiecującego mieszkania w Paryżu, przez chatę na plaży w Malibu, po zapadniętą rezydencję odrodzenia greckiego w Nowym Orleanie. Wysiłki wahały się od całkowitej renowacji jelit po odświeżenie dużą ilością białej farby. Miejsca nie mogłyby być bardziej odmienne w stylu, ale wszystkie są dowodem na siłę transformacji.

Jeśli chodzi o moją nową łazienkę, w końcu czuję się pewnie. Czemu? Ponieważ wynająłem profesjonalistę, aby to nadzorował, rozwiązanie, którego nie mogę wystarczająco polecić. Jasne, nadal trzeba będzie dokonywać wyborów, ale teraz będą one dokonywane z wglądem i doświadczeniem, które je wesprą. Nie mogę powiedzieć, że nie mogę się doczekać bałaganu, ale och, wyniki. . .


LIST REDAKCYJNY

Słowo „tradycyjny” należy stosować rozmyślnie. W tym momencie w naszym życiu nie ma nic tradycyjnego. Być może zatem zamiast „tradycyjny” należy zastąpić „przejściowy”. Choć prawdą jest, że nie ma zbyt wiele do otwarcia restauracji, hoteli czy wakacji, jedzenie i podróże okazują się znakomicie pasować do chwili, w której musimy ostrożnie iść do przodu.

Zarówno nasz esej otwierający, jak i świetny felieton psychoterapeutki Dany Dorfman oferują psychologiczne, filozoficzne podejścia do wyłaniania się z naszych kokonów. Zasilamy Cię w psychiczną podróż z dodatkiem jajecznicy Rajni, która nie może być „buraczanymi” (wskazówka, podpowiedź) przepisami z całego świata i zabawnymi produktami kulinarnymi do dopasowania, a także zanurzeniem się Jeremy'ego w nowym „Westchester Cooks, ” cyfrowa książka kucharska z przepisami od lokalnych szefów kuchni, restauratorów i autorów artykułów kulinarnych, korzystająca z wysiłków podejmowanych przez Lifting Up Westchester w zapewnianiu żywności, schronienia i wsparcia potrzebującym.

Jeremy również bierze udział w kolumnie Wanders, która zabiera nas z foteli po całym świecie, podczas gdy Barbara wariuje w swoich wspomnieniach z Paradise Ranch w Wyoming, my zwracamy uwagę na The Upper Class, usługę turystyczną, która nie jest typową wycieczką autobusową dla seniorów -doświadczenie w kasynach, a Debbi oferuje luksusowe produkty podróżne i kosmetyczne, których możesz używać w domu, w tym coś dla taty w jego wyjątkowy dzień.

W naszym felietonie Co jest na czasie znajdziesz również świetne produkty dla niego i całej rodziny, w tym Radical Pan autorstwa znanego szefa kuchni Orena Zroyi, który ułatwia przerzucanie naleśników, omletów lub ryb. Surfer wpadł na pomysł pływania na fali. W tym naszym podwójnym wydaniu mamy dowolną liczbę dubletów, w tym dwie surferki — Zroyę i byłą mistrzynię Vicky Heldreich Durand, której nowa książka „Wave Women” opowiada historię jej matki, pionierki surfingowej mistrzyni Betty Pembroke Heldreich Winstedt, oraz ich miłości romans z Hawajami. Durand, która zapewnia nam tutaj kilka uspokajających ćwiczeń oddechowych, została wprowadzona na Hawaje jako 12-latka przez swojego wuja Arnolda Smitha, nadzorcę ówczesnej jednej z ostatnich kolonii dla chorych na trąd w Ameryce, na wyspie Molokai . Jest jedną z dwóch kobiet w tym numerze, które pośrednio, ale głęboko zostały ukształtowane przez choroby zakaźne. Druga to Meagan Frederick, której urocza organizacja Frederick Farm Goat Rescue and Sanctuary w hrabstwie Ulster, członek Airbnb, jest otwarta na wirtualne wycieczki. Frederick, z wykształcenia terapeuta sztuki i ogrodnictwa, jest dyrektorem ds. rozwoju i public relations w Incarnation Children’s Center, wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej na Manhattanie dla dzieci i nastolatków żyjących z HIV/AIDS.

Nasze lęki przed koronawirusem doprowadziły do ​​gniewu, stałego towarzysza strachu. Niedawno otrzymaliśmy wiadomość e-mail od kogoś, kto otrzymuje WAG w ramach prenumeraty gazety i był wściekły, że w każdym wydaniu przedstawiamy bogatych ludzi, którzy w każdym wydaniu są „zaszufladkowani”. Czy nie mamy teraz nic lepszego do roboty?, zastanawiał się pisarz. Jasne, piszemy o bogatych i sławnych, odpisaliśmy. Tak robią luksusowe magazyny. Ale nasi poddani to w przeważającej mierze ludzie, którzy poświęcają swój czas, talenty, energię i pieniądze. Jeremy przeprowadził wywiad z klasycznym jazzem Wyntonem Marsalisem, zanim Marsalis stracił ojca, wybitnego pianistę jazzowego Ellisa Marsalisa Jr., na COVID-19 1 kwietnia. Znalazł Marsalisa, który pojawi się na gali otwarcia Caramoora w przyszłym roku, pasjonat pedagog i podróżnik, a także uprzejmy rozmówca. Gregg uznał, że Linda Lavin, zdobywczyni nagrody Tony, piosenkarka i aktorka, wciąż silna dzięki nowemu albumowi „Love Notes”, jest szczególnie dumna ze swojego serialu telewizyjnego „Alice” z lat 70. i 80., który do dziś rozbrzmiewa jako fanfara dla kobieta pracująca.

Inni mogą nie być tak znani jak Marsalis czy Lavin, ale są tak samo osiągnięci. Urodzona w Scarsdale pisarka komediowa Bess Kalb („Jimmy Kimmel Live!”) wyrobiła sobie sławę dzięki swojej nowej książce „Nikt nie powie ci tego oprócz mnie”, przekazując przekaz swojej mądrej, dowcipnej babci Bobby Bell. Ezriel E. Kornel, MD jest czołowym neurochirurgiem, skrzypkiem-amatorem – i osobą, która przeżyła COVID-19 – który niedawno został mianowany prezesem Copland House, historycznego centrum muzycznego w Cortlandt Manor. „Przejścia” Thomasa S. Berntsena to seria siedmiu paneli o wysokości 8 stóp, które wiją się wzdłuż ścieżki w centralnej łące Hannan-Eberstadt Preserve w New Canaan, korytarzu inspirowanym labiryntem, który, jak ma nadzieję, doprowadzi do lepszych czasów dla widzów i wszyscy inni. Jego podejście do życia jest filozoficzne, psychologicznie ostre, podobnie jak specjalistka od pielęgnacji skóry Vicki Morav, która pomaga nam stworzyć doświadczenie spa w domu (historia Fatime).

Laurie Kimmelstiel, założycielka The Ethelridge Knitting Salon w White Plains, opowiada nam o zen robienia na drutach i tkaniu (znowu Jeremy), podczas gdy Carly Fisher opowiada nam o „Easy Weekend Getaways in the Hudson Valley & Catskills”, jej nowym książka. Jak przeczytasz, Fisher jest młodą kobietą, która nie pozwoliła, by trudne dzieciństwo, które zmiażdżyło innych, powstrzymało ją od zostania nominowaną do Jamesa Bearda pisarką kulinarną i podróżniczą.

Nie każda historia musi mieć „znaczenie” w sensie praktycznego celu lub współczesnego doświadczenia. Niektóre podróże są ucieczką w przeszłość, jak Phil, który ma nosa do tych opowieści, pokazuje w swojej „wycieczce” do Iranistanu, showman cyrkowy P.T. Posiadłość Barnuma w Bridgeport i miejsce tak legendarne w epoce wiktoriańskiej, że sopranistka Jenny Lind, „szwedzki słowik”, przyjechała do Ameryki tylko po to, by mieć okazję ją odwiedzić.

Teraz zniknął, zniszczony w pożarze, ale jak uczymy się w czasach korony, niektóre z naszych najlepszych podróży to podróże w umyśle.


Dieta przeciwzapalna dla pacjentów z bólem

Uwaga redaktora: W ostatnich latach zgromadzono wiele informacji naukowych i obserwacji klinicznych, które pokazują, że przewlekły ból – szczególnie wyniszczająca, ciężka postać wymagająca leczenia opioidami – wymaga diety „przewlekłej bólu”. Byłem zwolennikiem diety wysokobiałkowej z unikaniem węglowodanów. 1 Podstawową zasadą diety jest to, że pacjenci z przewlekłym bólem muszą unikać pokarmów wysokoglikemicznych (cukrów i skrobi) i spożywać więcej białka i warzyw, aby promować siłę, ruch, energię i funkcje umysłowe.

Przedstawiona tutaj dieta „przeciwzapalna” odzwierciedla wiele moich osobistych zaleceń, a większość ekspertów uważa tę dietę za zdrową. Problem dla lekarzy zajmujących się bólem polega na tym, że tak naprawdę nie wiemy, jak istotną rolę odgrywa stan zapalny w przewlekłych stanach bólowych. W związku z tym ani ta dieta, ani żadna inna nie wykazały jednoznacznie, że ból może być kontrolowany przez dietę. Pomimo braku „dowodów”, Praktyczne zarządzanie bólem pochwala dogłębność tego artykułu i zachęca lekarzy zajmujących się leczeniem bólu, aby doradzali swoim pacjentom zdrową dietę, ćwiczenia i przyjmowanie suplementów, jeśli to konieczne.

Referencja
1. Tennant F. Dieta dla pacjentów z przewlekłym bólem. Ćwicz zarządzanie bólem. 201111(6):22-30.

Opublikowano wiele artykułów, w których opisano, w jaki sposób dieta może promować lub zmniejszać stany zapalne, ale bardzo niewiele badań skupiało się konkretnie na tym, jak dieta może wpływać na zespoły bólowe. 1-14 W 1991 roku Kjeldsen-Kragh i wsp. zbadali, w jaki sposób dieta roślinna wpływa na ekspresję reumatoidalnego zapalenia stawów. 14 Rezultatem było uderzające zmniejszenie bólu, zapalenia stawów i czasu trwania sztywności porannej — korzyści te były nadal obecne po rocznej obserwacji.

Ostatnio wykazano, że pacjenci są bardziej narażeni na bóle mięśniowo-szkieletowe i tendinopatię, jeśli mają również zespół metaboliczny, który jest częściowo leczony poprzez wprowadzenie przeciwzapalnych zmian w diecie. 15-21 W rzeczywistości dieta śródziemnomorska jest stosowana w celu zmniejszenia czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, 22 osiągnięcia 100% ustąpienia zespołu metabolicznego, 23 oraz zmniejszenia lub wyleczenia niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby. 24 Ketogenna dieta śródziemnomorska obejmuje oliwę z oliwek, zielone warzywa, sałatki, ryby (jako podstawowe białko), chude mięso, drób, jajka, skorupiaki, ser i umiarkowane ilości czerwonego wina.

Jeśli chodzi o ból, zbadano również bardziej tradycyjną wysokotłuszczową dietę ketogeniczną. W jednym badaniu na zwierzętach szczurom podawano pastę o wysokiej zawartości tłuszczu i w ciągu 3 tygodni nastąpiło znaczne zmniejszenie markerów bólu i stanu zapalnego u zwierząt. 25 Aby wyjaśnić ten wynik, zaproponowano wiele mechanizmów antynocyceptywnych i przeciwzapalnych. 26

Podsumowując, badania te potwierdzają hipotezę, że dieta przeciwzapalna powinna być stosowana u pacjentów z bólem. 13 W tym artykule pokrótce omówimy chemię bólu i stanu zapalnego oraz zbadamy różne składniki diety, które zmniejszają ekspresję chemii bólu/stanu zapalnego.

Co to jest przewlekłe zapalenie?

Obecnie wiadomo, że przewlekłe zapalenie o niskim stopniu nasilenia jest przyczyną większości przewlekłych chorób zwyrodnieniowych. 1-14 Ważne jest, aby zrozumieć, że przewlekłe zapalenie niskiego stopnia nie jest związane z oczywistym urazem lub infekcją (tj. ostrym stanem zapalnym) i nie ustępuje w przewidywalny sposób. 1,2,27 Przewlekły stan zapalny o niskim stopniu nasilenia objawia się zarówno miejscowo, jak i ogólnoustrojowo z powodu zwiększonego uwalniania komórkowego różnych mediatorów stanu zapalnego (tab. 1).

Stwierdzono, że poziom tych mediatorów jest podwyższony w pozornie odrębnych chorobach przewlekłych, takich jak miażdżyca 28 i choroba zwyrodnieniowa stawów. 29 To odkrycie sugeruje, że powinniśmy zacząć postrzegać choroby przewlekłe jako mające podobne stany chemiczne (stan prozapalny), które objawiają się objawami dotyczącymi poszczególnych narządów i układów. 30

Ból jako przejaw przewlekłego stanu zapalnego

Wiele komórek bierze udział w uwalnianiu mediatorów zapalnych, które prowadzą do komunikacji komórkowej, która może generować ból w tkankach somatycznych, takich jak staw, mięsień, dysk, więzadło, ścięgno, powięź lub nanerwie (ryc. 1). 31 Komórki nerwowe, zwłaszcza dośrodkowe grupy IV (czuciowe włókna C) i zazwojowe włókna współczulne (ruchowe włókna C) dominują w unerwieniu tkanek somatycznych i odgrywają ważną rolę w procesie zapalnym i homeostazie tkanek. 29,31-34

Badacze bólu opisują aferenty z grupy IV jako mające zdolność „smakowania” lokalnej chemii tkanek, co następnie, z perspektywy operacyjnej, prowadzi do ich późniejszej aktywacji (jeśli „smak” jest zapalny) lub hamowania, modulacji i/lub gojenie (jeśli „smak” chemii tkanek jest przeciwzapalny). 33 Komórki aferentne grupy IV uwalniają wiele mediatorów, z których najbardziej znana jest substancja P. Substancja P służy do komunikowania się z lokalnymi komórkami poprzez aktywację komórkowych cząsteczek sygnalizacyjnych, takich jak czynnik jądrowy κ-B (NF-κB). 35 Wynikiem stymulacji substancji P i aktywacji NF-κB jest uwalnianie mediatorów (tj. prostaglandyn i cytokin) przez komórki, proces ten często określany jest jako zapalenie neurogenne. 36 Jeśli uwolnione mediatory są prozapalne, stan zapalny i aktywacja grupy IV będą się utrzymywać, prowadząc do dodatkowego uwalniania substancji P i przewodzenia impulsów nocyceptywnych, co prowadzi do bólu. Oprócz pobudzania lub modulowania aferentnych grupy IV, mediatory uwalniane przez lokalne komórki będą służyć do wzbudzania lub modulowania sąsiednich komórek w sposób parakrynny. 36 W tym kontekście stan zapalny i ból z konieczności stałyby się przewlekłe, chyba że lokalne komórki uwolniłyby mediatory przeciwzapalne.

Interesującym faktem, jak wspomniano powyżej, jest to, że komórki mają zdolność uwalniania zarówno mediatorów prozapalnych, jak i przeciwzapalnych, a tym samym określają „smak” chemii tkanek, którego „smakują” aferenty z grupy IV. W związku z tematem tego artykułu wydaje się, że odżywianie jest prawdopodobnie kluczowym czynnikiem determinującym, który generuje tkankowy „smak” zapalenia, a tym samym ekspresję bólu.

Prozapalne uwalnianie mediatora wywołane dietą

Wiele czynników przyczynia się do przewlekłego „uszkodzenia diety”, terminu, który może być pomocny w docenieniu, w jaki sposób dieta może powodować przewlekłe stany zapalne i ból. Uszkodzenia dietetyczne należy postrzegać jako skumulowane i przewlekłe zdarzenie, tak że monoterapie za pomocą suplementów diety lub leków nie są w stanie przeciwdziałać licznym „uderzeniom” dostarczanym przez dietę prozapalną. W tabeli 2 wymieniono podstawowe źródła urazów pokarmowych i ich skutki zapalne. 12,37-73 Dokonując niezdrowych wyborów dotyczących stylu życia, organizm jednostki przekształca się w „stan” przewlekłego stanu zapalnego. Pacjent może nie odczuwać tej przemiany, dopóki nie pojawi się wyraźny kliniczny objaw lub objaw. Teraz wiemy, że stres, brak snu, brak ruchu i zapalne wybory żywieniowe to rodzaje „nieurazowego” urazu biochemicznego, który powoduje, że nasze komórki generują przewlekły stan zapalny niskiego stopnia poprzez uwalnianie zwiększonego poziomu wspomnianych wcześniej mediatory zapalne. 74-78 Dieta jest najważniejsza, ponieważ chemia diety odzwierciedla chemię komórek.

Najbardziej oczywistym przykładem dietetycznym jest nadmierne spożycie kwasów tłuszczowych omega-6 (n-6), które stają się częścią błon komórkowych. Nadmiar kwasu n-6 arachidonowego, wielonienasyconego kwasu tłuszczowego n-6, jest spożywany bezpośrednio od zwierząt karmionych zbożem i ryb hodowlanych, w szczególności suma i tilapii. 79,80 Żywność przetworzona na bazie olejów z kukurydzy, krokosza barwierskiego, słonecznika i nasion bawełny zawiera głównie kwas linolowy n-6, który jest przekształcany przez organizm ludzki w kwas arachidonowy i wbudowywany do błon komórkowych w całym organizmie.

Bodźce zapalne aktywują fosfolipazę A2 (PLA2), która wycina wielonienasycony kwas tłuszczowy ze środkowego węgla fosfolipidu błony komórkowej i dostarcza go do cytoplazmy. Najczęściej uwalnianym kwasem tłuszczowym jest kwas n-6 arachidonowy, ponieważ obecnie spożywamy kwasy tłuszczowe n-6 na niespotykanym dotąd poziomie. 11,37,38 Inne uwolnione kwasy tłuszczowe obejmują kwas n-6-dihomo-γ-linolenowy, kwas omega-3 (n-3) eikozapentaenowy (EPA) lub kwas n-3 dokozaheksaenowy (DHA) (Rysunek 2). W cytoplazmie na kwas arachidonowy oddziałuje cyklooksygenaza (COX-1 lub COX-2) i lipooksygenaza (LOX). Enzymy COX przekształcają kwas arachidonowy w prozapalne eikozanoidy, w tym prostaglandynę E2 (PGE2), prostaglandynę F2α (PGF2α) i tromboksan A2), podczas gdy LOX przekształca kwas arachidonowy w prozapalny leukotrien B4 (LTB4). 37-40

Wyrażenie bolesnej choroby zwyrodnieniowej stawów powiązano z akumulacją kwasu arachidonowego w tkankach stawowych. Co ciekawe, rodzimy się bez kwasów tłuszczowych n-6 w naszych stawach, ale wraz z wiekiem poziom systematycznie wzrasta dzięki diecie. 41-43 Na tym przykładzie można przyjąć fakt, że dosłownie zjadamy siebie w „zraniony” i bolesny stan, to znaczy spożywamy nadmierne ilości kwasu arachidonowego, który jest przekształcany w bolesne prostaglandyny i leukotrieny.

Zmniejszenie spożycia kwasów tłuszczowych n-3 zwiększa stan zapalny/bolesny, ponieważ n-3 przekształcają się w mediatory, które rozwiązują stan zapalny i zmniejszają ból. Te mediatory pochodzą z EPA i DHA i nazywane są rezolwinami, protektynami i marezynami. 39,40,44

Jak zauważono, urazy dietetyczne wymienione w Tabeli 2 są spowodowane przez nasze przestrzeganie diety prozapalnej, która jest zasadniczo pozbawiona równowagi makroskładników i gęstości mikroskładników odżywczych z powodu nadmiernej konsumpcji źródeł żywności, które nie były dostępne dla ludzi przedrolniczych. Prawie 60% naszych kalorii pochodzi obecnie z mąki, cukru i olejów z rafinowanych nasion n-6.79 Dodatkowe 10% kalorii pochodzi z nabiału. Wysunięto mocny argument przeciwko regularnemu spożywaniu serwatki i kazeiny, ponieważ mają one działanie prozapalne poprzez sygnalizację insulinową, insulinooporność i choroby przewlekłe. 81-83 Około 20% kalorii pochodzi ze źródeł mięsnych. Wiele z tych źródeł mięsa jest otyłych i stosuje dietę prozapalną, która zawiera podwyższone prozapalne kwasy tłuszczowe n-6 i obniżony poziom przeciwzapalnych kwasów tłuszczowych n-3. 79 Pozostaje około 10% kalorii pochodzących z warzyw, owoców, orzechów, produktów pełnoziarnistych i roślin strączkowych — za mało, aby przeciwdziałać prozapalnym skutkom pozostałych 90% kalorii.

Mając powyższe na uwadze, można skonstruować dietę przeciwzapalną, która dotyczy wszystkich pacjentów i może być modyfikowana w oparciu o preferencje dotyczące kategorii żywieniowej pacjenta. Taka dieta musi być odpowiednia kalorycznie i mieć niski indeks/ładunek glikemiczny, mieć odpowiednią ilość białka i lipidów, odpowiednią ilość kwasów tłuszczowych n-3 oraz być bogatą w składniki odżywcze, mikroelementy i błonnik. W tabeli 3 wymieniono podstawowe składniki takiej diety przeciwzapalnej, które odwracają czynniki uszkodzenia diety wymienione w tabeli 2. 5,11-13,84-88 Suplementacja magnezem, kwasami tłuszczowymi n-3, probiotykami, błonnikiem i witaminami D można uznać za wspomagającą dietę przeciwzapalną. 88,89

Praktyczne zastosowanie żywności przeciwzapalnej nie powinno być dla pacjentów skomplikowaną czynnością. Porcje mięsa, ryb i kurczaka powinny zasadniczo pozostać takie same. Spożycie warzyw i owoców powinno zostać znacznie zwiększone i zastąpić cukry rafinowane i produkty mączne. Patrząc z perspektywy, 6 filiżanek gotowanych brokułów to około 300 kalorii, a jedna główka sałaty rzymskiej zawiera około 100 kalorii. Dwie filiżanki jagód to około 160 kalorii, a jabłko i pomarańcza zawierają odpowiednio około 75 i 85 kalorii. Ta objętość roślinności to tylko 700 kalorii. Dodatkowe kalorie mogą pochodzić ze słodkich ziemniaków, innych bulw oraz surowych lub suchych prażonych orzechów. Dla pacjentów, którzy potrzebują konkretnych przepisów, najlepszą sugestią jest rozważenie różnych etnicznych książek kucharskich i po prostu zastąpienie produktów mącznych i zbóż dodatkowymi warzywami.

Jak dieta utrwala stany zapalne i ból

Pomimo relacji omówionych w poprzedniej sekcji, może być nieco trudno wyobrazić sobie, w jaki sposób dieta może prowadzić do zapalenia. Wydaje się, że istnieją 2 mechanizmy, dzięki którym to się dzieje, jeden ma charakter anatomiczny, a drugi metaboliczny.

Przykładem problemu anatomicznego jest nadmierne spożycie kwasów tłuszczowych n-6, co prowadzi do zmiany anatomii błony komórkowej, jak opisano wcześniej w przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów. Poziom kwasu arachidonowego stale wzrasta wraz z wiekiem, a przewlekły ból stawów jest wynikiem diety. Ten anatomiczny scenariusz nie dotyczy wyłącznie tkanek stawowych.

Metaboliczny mechanizm bólu i zapalenia wywołanego dietą najlepiej ilustruje sygnalizacja NF-κB. NF-κB jest najdokładniej przebadaną komórkową cząsteczką sygnalizacyjną i została bezpośrednio powiązana z ekspresją bólu. 90,91 W rzeczywistości, wysiłki były skierowane na opracowanie leków przeciwbólowych, które hamują NF-κB.92 Jak pokazano na Rycinie 1, NF-?B jest stymulowany przez substancję P pochodzącą z grupy IV aferentną. Rycina 3 pokazuje, że NF-?B stymulowane przez różne czynniki żywieniowe, takie jak nadmierne spożycie cukru i mąki oraz związany z tym stres oksydacyjny i produkcja wolnych rodników.

NF-κB normalnie znajduje się w cytoplazmie. Gdy bodźce zapalne wpływają na komórki odpornościowe i rezydentne tkanek, cytoplazmatyczny NF-κB jest transportowany do jądra, gdzie stymuluje syntezę białek. Białkami mogą być enzymy, takie jak PLA2, COX i LOX, których funkcją jest przekształcanie kwasu arachidonowego z diety w PGE2 i LTB4, a następnie uwalnianie ich przez komórkę w celu wywołania stanu zapalnego i bólu. NF-κB kieruje również wytwarzaniem i uwalnianiem białek zapalnych, takich jak cytokiny (tj. interkeukina-1, interleukina-6 i czynnik martwicy nowotworu). W rezultacie komórki mogą utrwalać stan zapalny w sposób parakrynny, który może być stale promowany przez dietę prozapalną.

Badania wykazały, że poposiłkowy wzrost poziomu cukru i lipidów we krwi aktywuje sygnalizację NF-κB. 93,94 W jednym z badań, po 8-9-godzinnym nocnym poszczeniu, osoby o normalnej wadze spożywały 910-kaloryczny posiłek zawierający kanapki z jajkiem-muffinką i kiełbasą-muffinką oraz 2 placki ziemniaczane, które zawierały 81 g węglowodanów, 51 g tłuszczu i 32 g białka. Próbki krwi pobrano 1, 2 i 3 godziny po jedzeniu. Kontrole piły tylko wodę. Sygnalizacja NF-κB była znacząco podwyższona u badanych osób. 95

Zapalenie poposiłkowe może być również wywołane przez poposiłkową endotoksemię niskiego stopnia. Lipopolisacharyd (LPS), zwany również endotoksyną, jest unikalnym glikolipidem w zewnętrznej błonie jelitowych bakterii Gram-ujemnych. Wiadomo, że absorpcja LPS aktywuje sygnalizację NF-κB w komórkach obwodowych. 96

Normalne osoby ze średnim wskaźnikiem masy ciała 23 były karmione typowym amerykańskim śniadaniem, które składało się z filiżanki herbaty, trzech kromek tostów i masła, które zawierało 900 kalorii. W porównaniu z grupą kontrolną, poziomy LPS w grupie badanej znacznie wzrosły, co wskazuje, że to wspólne śniadanie sprzyja endotoksemii niskiego stopnia. 97 Kolejne badania sugerują, że przejadanie się prostymi węglowodanami i tłuszczami wiąże się z endotoksemią u pozornie zdrowych mężczyzn. 98

Aby uniknąć aktywacji NF-κB związanej z posiłkami, spowodowanej nadmiarem kalorii i endotoksemią, jasne jest, że pacjenci powinni znacznie ograniczyć spożycie cukru, mąki, rafinowanych olejów i mięsa (z otyłych zwierząt), które dominują w obecnej amerykańskiej diecie. W przeciwieństwie do tego, wiadomo, że spożywanie warzyw, wina i przypraw zmniejsza stany zapalne po posiłku. 99-102 Nawet dodatek soku pomarańczowego do wyżej wymienionego śniadania z tostem i masłem może zmniejszyć endotoksemię. 103 I chociaż czerwone mięso jest często kwestionowane, badania wykazały, że spożywanie chudego czerwonego mięsa nie prowadzi do zapalenia poposiłkowego, a zastąpienie węglowodanów chudym czerwonym mięsem miało działanie obniżające ciśnienie krwi u mężczyzn z nadciśnieniem. 104 105

While often touted as a healthy anti-inflammatory food, whole grains may contribute to low-grade chronic inflammation. It is known that lectins from all grains and gluten from wheat, rye, and barley can disrupt gut barrier integrity and allow for the absorption of dietary and bacterial antigens, such as lipopolysaccharide. 11,106 Gliadin from gluten is known to stimulate enterocyte production of zonulin, which disrupts intestinal tight junctions and can lead to systemic inflammation. 107

An additional promoter of systemic endotoxemia is metabolic syndrome, which manifests itself, in part, by low levels of high-density lipoprotein (HDL). This is relevant because HDL binds to endotoxin in the blood and clears it from the circulatory system. 108 Low levels of dietary n-3 fatty acids also potentiate endotoxemia. LPS is rendered less toxic by an intestinal alkaline phosphatase, which is stimulated by resolving E1 from eicosapentaenoic acid. 109

Systemic endotoxemia is most noted for its ability to potentiate atherogenesis and diabetes 103,108 however, endotoxemia also is linked to the expression of widespread pain, malaise, and depression. 110-112

Practical Applications And Considerations

As described in this article, foods can acutely stimulate inflammation and lead to the development of a chronic pro-inflammatory state. Patients in pain already are inflamed and need to be educated about the importance of consuming the anti-inflammatory foods listed in Table 2.

Keeping track of laboratory and physical findings also can be useful for patients and doctors. Table 4 includes markers for the pro-inflammatory metabolic syndrome and other markers that suggest the presence of a pro-inflammatory state. The goal should be to normalize the markers as patients go through the process of adhering to the anti-inflammatory diet and related anti-inflammatory lifestyle changes, which should include adequate sleep, exercise, and stress reduction.


Local news and relief efforts surrounding the coronavirus pandemic Read more

Truth to Power

Renowned South African musician Jonathan Butler protests American police brutality with song. Read more

Continental Cuisine

An elegant European-style kitchen in New Kent County Read more

River City Roundup

The best things to see, do and experience this week Read more

Swaddled in LOVE

Artist Sunny Stack Goode partners with local hospitals to wrap newborn babies in comfort and community. Read more

Edible Escapes

Hop in the car — and come hungry. Read more

Juneteenth Celebrations

Local organizations commemorate the holiday with a variety of events. Read more

It Adds Up

A biotech company is set to open a center in Richmond that should bring more than 300 new jobs, plus more of the week's health news. Read more

Richmond Food News: Week of June 7-11

A Juneteenth event showcasing Black chefs, what’s shaking at Salt and Pepper Farm, cool cucumbers, and all the fresh events Read more

A Time to Shine

Charlotte’s Southern Deli and Tapas hosts Black chefs from around the region for a special Juneteenth event. Read more

Shot of Humor

Sandman Comedy Club brings laughs downtown. Read more

Purveyor: Salt and Pepper Farm

The co-owners of West End Farmers Market practice humane and sustainable farming. Read more

Reception Sites: Summer/Fall 2021

A directory of more than 135 local reception sites Read more

Primary Day 2021

Area election officials report a slow day at the polls as voters choose the Democratic candidates for governor and other statewide positions. Read more

Form and Function

Give a boost to your everyday life through functional fitness. Read more

The Future of Construction

Virginia Tech, Better Housing Coalition and project:HOMES partner to build a 3D-printed home on Midlothian Turnpike. Read more


Food in the time of Coronavirus

COVID-19, the coronavirus unleashed on the world late last year, is causing a hyper focus on food. Consumers are stockpiling groceries and necessities, and restaurants and bars are forced to close or offer only delivery and carry-out. For levity or information, I have a few thoughts on eating at home in the time of coronavirus.

Is powdered/dry milk good? &mdash a question posted on social media. I did not buy powdered milk but recall drinking plenty of it growing up, most often during Iowa snowstorms, or maybe we were low on money. (My school teacher parents were paid very little.)

We have plenty of bread, but fearing we might run out, I made cornbread from mix Monday night. Of course, I had that last piece in a cup of milk the next morning. This seems like a thing to do during quarantine.

I&rsquove discussed the differing attitudes about butter with my Social Literary Circle friends recently. Growing up there were two kinds of households: those who left their butter on the counter, maybe allowing family members to take a nibble any time, and those who kept the butter, or margarine like us, in the refrigerator. Butter also can be a food, as in sugar and butter sandwiches. I recall a Smakosz essay by the late Laurie Colwin who grew up on butter and sugar balls.

If you have been craving healthy vegetables and have a decent stockpile, I will share the nearly famous Gypsy Soup. Mollie Katzen&rsquos Moosewood Cookbook was among the cookbooks I inherited from my mother. I made a number of substitutions, using both sweet potatoes and carrots. The kitchen smelled heavenly.

If you are not cooking, please remember our local restaurants that are working hard to continue serving us during the coronavirus pandemic!


The Use of Medical Marijuana for Pain in Canada

Cannabis sativa (cannabis) has been used as a medicinal agent for almost 5,000 years in traditional Eastern medicine. Its introduction into Western medicine took place in 1841 as a result of the work of William O’Shaughnessy, an Irish physician who encountered “Indian hemp” in Calcutta. By the late 19th century, pharmaceutical companies in the Americas were producing medical cannabis in the form of cannabis-based extracts, tinctures, cigarettes, and plasters. 1,2 These agents were mainly indicated for a wide range of conditions, many related to pain. 3,4

In 1892, a leading Canadian internist, Sir William Osler, wrote in The Principles and Practice of Medicine that “Cannabis Indica is probably the most satisfactory remedy for migraines.” 5 Despite these benefits, the medical use of cannabis fell from favor, and in the 1930s and 1940s was widely banned around the world. 1 More recently, the medical use of cannabis has re-entered the market in several countries for the treatment of a variety of conditions, including pain. 6,7

Support for Medical Cannabis

There appears to be a surge in evidence supporting the medicinal use of cannabis, in part due to patients reporting significant pain relief and reduction in the use of other medications, including opioids. In a large survey of medical cannabis users in Arizona with chronic pain, 77% of fibromyalgia patients, 63% of patients with arthritis, and 51% of patients suffering from neuropathic pain reported experiencing “a lot” or “almost complete overall relief” of their painful condition. 8 These were subjective measures (no numeric or visual-analogue rating scales were applied before or after used).

Reduced usage of other medications, as described as “a little or much less frequency,” was found in 94% of patients with fibromyalgia, 81% of arthritic patients, and 61% of patients with neuropathy who used medical cannabis. Moreover, 75% of medical cannabis users who experienced opioid dependency reported a lot or almost complete overall relief . 8 These findings highlight the wide range of clinical uses for medical cannabis, as well as the value of such studies at a time where evidence from controlled clinical trials is still emerging.

In the United States, the federal government still classifies cannabis, along with heroin, as a Schedule I drug that is, as having a high potential for abuse and no recognized medical use. At the same time, 25 states and the District of Columbia have legalized marijuana for medical or recreational use. 9 Each state has its own laws for recommending, dispensing, and possessing medical marijuana. [Editor’s Note: The Drug Enforcement Agency is weighing whether to downgrade its classification of medical marijuana from Schedule I to Schedule II.]

Cannabis and Pain: Mechanistic Considerations

The cannabis plant contains many biologically active components, including over 60 cannabinoids. 10 There are 3 types of cannabinoid molecules that bind to cannabinoid receptors. These include: phytocannabinoids, which are obtained from the cannabis plant synthetic cannabinoids (such as nabilone [Cesamet], a synthetic nitrogen analogue of delta-9-tetrahydrocannabinol [THC]) and endogenous cannabinoid receptor ligands, also known as endocannabinoids. THC, a phytocannabinoid, is the primary psychoactive
component found within cannabis that has been shown to have analgesic effects (Figure 1). 11

Further, there is increasing evidence highlighting other medicinal properties for other phytocannabinoids. In particular, cannabidiol (CBD), a nonpsychoactive molecule, has been shown to have anti-inflammatory 12 and analgesic 13,14 properties. THC and CBD are biosynthesised from a common precursor as delta-9-tetrahydrocannabinoilic acid (THCA) and cannabidiolic acid (CBDA), respectively, 15 and require heat or extraction to undergo decarboxylation to produce THC and CBD properties. 16 Other phytocannabinoids with potential therapeutic effectss include cannabigerol, cannabichromene, cannabinol, cannabidivarin, and tetrahydrocannabivarin (Figure 2, above). 17

THC mimics the action of the endogenous cannabinoids anandamide and 2-arachidonylglycerol (2-AG). 18 Both THC and anandamide are partial agonists of cannabinoid type 1 (CB1) receptors, 16,18 which are primarily expressed in the central nervous system, particularly in areas related to pain, such as the spinal trigeminal nucleus, amygdala, basal ganglia, 19 and the peri-aqueductal gray. 20,21

At the cellular level, the central nervous system’s expression of CB1 receptors are localized on the terminals of presynaptic neurons. 22 The endocannabinoids that bind to them act as retrograde signaling agents that is, they are synthesized postsynaptically and move backward across the synapse to inhibit presynaptic neurotransmission. 23 It is believed that THC induces analgesia by inhibiting neurons activated by pain in regions associated with nociception by binding presynaptic CB1 receptors (Figure 3).

As mentioned previously, CBD has intrinsic analgesic and anti-inflammatory properties 13,14,24 and antagonizes several adverse effects of THC, including sedation, 16,25 tachycardia, 16,26 and anxiety. 27 CBD also ameliorates the psychoactive effects of THC, 27 an issue for many medical cannabis patients. It achieves this by slowing the conversion of delta-9-THC to the more psychoactive
delta-11THC. Unlike THC, CBD has low affinity for CB1 receptors 28 and exerts analgesic actions by binding multiple proteins related to pain. For example, CBD has been shown to bind TRPV1 (Transient Receptor Potential Cation Channel, Subfamily V, Member 1), to mediate its desensitization, and to inhibit inactivation of anandamide, 28 both of which contribute to analgesia. CBD is a potent anti-inflamatory agent and may indirectly induce analgesia by limiting inflammation at the site of injury. 12

Clinical Evidence

While there is substantial preclinical evidence showing that smoking cannabis is beneficial in treating chronic pain conditions, including osteoarthritis, rheumatoid arthritis, fibromyalgia, and cancer, no randomized controlled trials (RCTs) have been carried out for these conditions. 29 However, to date, there have been 5 RCTs that have evaluated the analgesic efficacy of cannabis for patients with neuropathic pain. 30-35

These studies included a meta-analysis that examined the analgesic efficacy of cannabis with THC concentrations ranging from 3.5% to 9.4% against that of a placebo.35 [Editor’s Note: Typical strains of medical marijuana that are available for study in the US through the National Institute on Drug Abuse, University of Mississippi farm, range from 1% to 7%.]

The study classified those who showed a greater than 30% improvement in chronic pain score following cannabis dosing as “responders,” creating a useful dichotomy for comparing response data between interventions. Based on this approach, the authors determined that inhaled cannabis results in a number needed to treat (NNT) to reduce chronic pain by greater than 30% of 5.6. This NNT value rivals currently available treatments for chronic neuropathic pain, 36 which are typically well above 8. 35,37-39 In addition, the studies showed that the pain relief provided by cannabis was dose-dependent, with higher THC content producing increased analgesia.This finding provides further support for the notion that cannabis is an effective analgesic for chronic neuropathic pain.

Pharmacokinetics

To date, pharmacokinetic studies of cannabinoids have predominantly focused on the bioavailability of inhaled THC. 40,41 However, the bioavailability of THC varies considerably in studies, likely due to differences in factors such as breath-hold length, source of cannabis material, and method of inhalation. 40,41 Typically, 25% to 27% of the inhaled THC is delivered to the systemic circulation. 42,43

The onset of action for inhaled cannabis is more rapid than that for cannabis consumed orally—observable effects are within minutes from smoking versus hours with the oral route. 44-46 Additionally, a lower peak of THC levels in the blood and a longer duration of effect are observed when cannabis is administered orally. 40

Hepatic cytochrome P450 (CYP) enzymes control cannabinoid bioavailability. THC is metabolized primarily by CYP2C9, 2C19, and 3A4. 40 Drugs that inhibit these enzymes—including proton pump inhibitors, HIV protease inhibitors, macrolides, antimycotics, calcium antagonists, and some antidepressants—can increase the bioavailability of THC. 47-49

Conversely, drugs such as phenobarbital, phenytoin, troglitazone, and St. John’s Wort reduce THC bioavailability by increasing the activity of hepatic enzymes. 47,49

Canadian Guidelines: “Recommending” Medical Cannabis

The government of Canada’s Marihuana for Medical Purposes Regulations (MMPR) 50 establishes the legal framework that enables patients to obtain authorization to possess dried marijuana for medical purposes. Under these regulations, physicians have primary responsibility for the decision to authorize patients’ use of dried marijuana for medical purposes. Physicians enable patients to access a legal supply of dried marijuana by completing a medical document that functions like a conventional prescription.

Under such regulations, the patient must consult with a medical doctor or qualified nurse practitioner. A signed medical document is submitted to a licensed commercial producer (of which there are approximately 30 in Canada currently). Alternatively, arrangements may be made for the producer to transfer the drug to the healthcare prescriber from whom the patient can then obtain it. Regulations do impose limits on the total quantity that can be transferred at one time and within a 30-day period.

It should be noted that Health Canada does not currently approve nor regulate medicinal marijuana. Hence, the medical document issued by physicians is distinct from a prescription, but can be considered to be analogous in limited ways. In Quebec, for example, physicians can only provide such a document if it is part of a recognized research project and only for specified conditions. A Supreme Court of Canada decision (R v Smith) dated June 11, 2015, allows licensed producers to sell marijuana for medical purposes in two basic forms: dried and oil. Producers are also required to develop a conversion method among dried marijuana, cannabis oil, and fresh marijuana.

Both the College of Physicians and Surgeons of Ontario and The College of Family Physicians of Canada have set forth their recommendations and practices for medical marijuana use. 51,52

Prescribing Considerations

Prescription and recommendation of medical cannabis has typically been nonspecific in Canada. Patients are recommended to a medical cannabis access program, or it is suggested to them that they attempt to sign up as per the advisement of their physician. Increasingly, an understanding of how specific strains of medical cannabis can offer benefit for specific ailments, or not, is appreciated by those recommending the use of medical cannabis. Unfortunately, there is limited knowledge regarding such practices due to a lack of investigation, which prevents physicians from making informed decisions about the use of medical cannabis.

Amount

Some medical cannabis programs have the recommending physician allot a set amount of cannabis to which a patient will have access on a daily or monthly basis. Average patient use of cannabis ranges between 0.68 and 1.5 grams per day, according to medical cannabis programs. 29,53 While there are patients who can use up to 10 grams per day of cannabis for medicinal purposes, increasing the amount of cannabis recommended by the physician increases the risk of diversion. The amount recommended should take into account the amount the patient currently uses for self-identified medical reasons as well as the preferred route of administration.

Prescreening precautions and safeguards (similar to those used for opioids) are necessary to prevent diversion. This primarily applies to prescriptions for high THC with smoking/vaporization. As a general rule of thumb—from clinical experience—when the CBD percent amount is 4 times or more higher than the THC percent amount, there are minimal to no psychoactive effects.

Strain Selection and Recommendation

With the limited evidence supporting the use of specific medical cannabis strains for various pain ailments, recommending a strain type to a patient can be difficult. The decision is generally influenced by a number of factors, including financial concerns, potential risk to the patient, and specific goals of the patient (such as to improve sleep or to avoid feeling high).

Typically, recommendations at our clinics are made based on medical history, cannabis use history, and financial barriers. Once all of these factors have been considered, a strain is selected from a range of varieties recommended for medical use. Using the principles of “start low, go slow” titration, individuals with little or no experience, histories of bipolar disorder, strong familial schizophrenia, and/or a history of substance abuse (the latter three conditions may be considered contraindications for use of cannabis) begin their process with medical cannabis on a CBD-dominant strain. Patients with a history of cannabis use and no significant risk factors are initially prescribed a strain with higher THC content and maximal CBD content. If the initial strain does not address the patients’ therapeutic needs, THC content will be increased in a stepwise manner provided that no serious risk factors are present. In the presence of risk factors, the risk-benefit analysis for the patient must be readdressed.

Route of Administration

The route of administration is ultimately based on the patients’ needs and capabilities. For example, the patients may have concerns about about the carcinogens present in smoked cannabis being similar to those in tobacco smoke. 54

The optimal route of delivering the medicinal content of cannabis, 55 both dried and extracted (oils), is by inhalation by vaporization. However, a patient’s ability and need may limit he or she using the vaporizer. For example, certain populations of pain patients, such as those with rheumatoid arthritis and osteoarthritis, may not have the dexterity required to be able to use the grinder to grind the cannabis and load the vaporizer. Patients may also feel uncomfortable with the temperature of the vapor created by the vaporizer. In order to overcome some of these barriers, many patients require extensive training on how to use the vaporizer.

The oral route of administration of medical cannabis is typically preferred for patients with respiratory illnesses. This method is associated with lower absorption and bioavailability than for inhaled cannabis. It is generally recommended that patients using the oral route require 2.5 times more cannabis than those planning to use a vaporizer.

Oral ingestion typically refers to consumption of cannabis oils or edibles. These are generally produced by infusing a lipophilic substance, like an oil or butter, with cannabis, which is then used in drops or in food. Indeed, a number of recipes have become available online for the use of cannabis oil and butter in food, though some patients dislike the strong flavor.

Another disadvantage associated with the oral consumption of cannabis is a lack of research on its effectiveness and safety. Considering the relatively late onset of effects following oral consumption of cannabis (2-4 hours), patients must be advised to wait a sufficient amount of time before readministering. Despite disadvantages such as dosing and effectiveness, orally administered cannabis is usually well tolerated by patients.

Medical cannabis also can been taken in the form of sublingual tinctures. Tinctures are generally extracted with ethanol, while vinegars and glycerine may also be used. The extract is dropped under the tongue and given a sufficient amount of time to be absorbed via the branches of the lingual artery, including the sublingual and deep lingual arteries.

This route of administration is associated with a faster absorption rate and an earlier onset of effect following application compared with oral administration. 56 Sublingual tinctures may be a desirable option in the future, as they mitigate the dosing and bioavailability issues associated with orally ingested cannabis and eliminate concerns over tolerability with inhaled cannabis. However, it must be noted that there is not enough evidence to support administering cannabis via this route and that patients often complain about the taste.

In Canada, there is the approved sublingual cannabinoid pharmaceutical known as Sativex (THC-CBD mixture with 2.7mg and 2.5mg of each per spray). This was approved in 2005 for multiple sclerosis (MS)-related neuropathic pain or spasticity and for cancer-related pain. In addition to a case series, which was published on its effectiveness for fibromyalgia,37 a recent National Pain Foundation survey has shown that the majority of patients found this superior to FDA-approved medications (Table 1).

Other rarely used routes of administration associated with cannabis include transdermal ointments and balms, ophthalmic drops, and rectal suppositories. Although there may be a therapeutic advantage to using these routes of administration, little research has been conducted to assess this likelihood.

Follow-up Frequency

In order to properly introduce the patient to medical cannabis, frequent follow-up visits must be scheduled until a strain has been chosen that meets the treatment goals of both patient and physician. Initially, an active follow-up schedule may be required to address any changes in the patients’ regimen, such as a need to alter the route of administration. A follow-up schedule will help the patient receive adequate education to be able to continue safely and confidently. After the patient has been stabilized, the focus of the follow-ups should be on monitoring for adverse reactions, including dependence.

Contraindications

Medical cannabis has been associated with several contraindications. There is a lack of research in this area, which is partly due to the illicit nature of cannabis. As a result of this lack of knowledge, medical cannabis recommendations must always carefully consider the patients’ current health status.

Psychosis

As previously mentioned, patients suffering from or at risk of developing schizophrenia or other psychotic ailments must only be recommended the use of medical cannabis under well-monitored conditions. The strains recommended have minimal or no THC content.

Bipolar Disorder

Bipolar disorder is another mental illness for which low-THC content strains are recommended. A recent study has indicated that cannabis use was significantly associated with lower rates of remission of bipolar spectrum patients over a 2-year follow-up period. 58 However, studies have shown an association between cannabis misuse and earlier onset of bipolar disorder. 59

Cannabis Allergies

Approximately 8% of the general population are allergic to Cannabis Sativa, while the prevalence may be higher amongst individuals who identify as users of cannabis. 60 Although some allergic reactions are mild and treatable, avoidance is recommended for patients with cannabis allergies due to the possibility of lethal anaphylaxis. Allergic reactions, such as mild rhinoconjunctivitis symptoms, can be treated with antihistamines, intranasal steroids, and nasal decongestants. 61 Another less common treatment available for cannabis allergies is immunotherapy. 62-63

Case Studies

Neuropathy and Back Pain

A 55-year-old woman reporting neuropathy and back pain due to the diagnoses of fibromyalgia, Lyme disease, and migraines, occurring for the past 15 years, was referred to our clinic. Her initial baseline recorded pain score in the clinic was 10/10 on a numerical rating scale. The patient also had a history of allodynia and hyperesthesia over the arms, shoulders, and abdomen.

At the time of the initial consult, the patient was taking naltrexone, duloxetine (Cymbalta), rizatriptan (Maxalt), valacyclovir, onabotulinumtoxinA (Botox), thyroxine, and pregabalin (Lyrica). Attempted treatments included physiotherapy, massage, chiropractic, osteopathy, and medications. These interventions helped a little bit, but she could barely stand having even a light massage. She received treatment for migraines and her cervical dystonia with Botox, but she found that it helped only with the nausea associated with the migraines.The patient had not previously used medical cannabis.

The patient was prescribed 1 gram per day for 90 days of a recommended strain of cannabis containing 2.6% to 5.5% THC administered via a vaporizer. At the 90-day follow-up, the patient reported using no external medication other than medical cannabis and her pain score was 6/10 on a numerical rating scale. The perceived benefits from medical cannabis included pain control, improved sleep, and reduced muscle spasms.

Pain Secondary to Multiple Sclerosis

A 47-year-old woman with a 9-year history of multiple sclerosis and fibromyalgia was referred to our clinic for the management of secondary pain. Her initial recorded pain score in the clinic was 8/10 on a numerical rating scale. The patient also reported a history of facial pain, osteoarthritis, and colitis.

At the time of the initial consult, the patient was taking gabapentin, nortriptyline, OxyNeo [an abuse-deterrent formulation of oxycodone that is available in Canada], fentanyl, carbamazepine (Tegretol), baclofen, the proton pump inhibitor pantoprazole magnesium (Tecta), and mirabegron (Myrbetriq). Attempted treatments include physiotherapy, massage, osteopathy, acupuncture, counseling, and medication.

The patient had previously used cannabis for medicinal purposes her perceived benefits from the cannabis included pain control and poor sleep.

The patient was prescribed 1 gram a day for 60 days of a high CBD strain for daytime and a THC percentage of less than 10%, either via oral administration and/or a vaporizer. At the 60-day follow-up, the patient reported using Tecta, baclofen, Tegretol, fentanyl, OxyNeo, gabapentin, and nortriptyline and was no longer taking Myrbetriq. Her pain score at the 60-day follow-up was 7/10 on a numerical rating scale.

Fibromyalgia—Widespread Neuropathic Pain

A 63-year-old divorced woman (former public health nurse) with fibromyalgia had originally been seen in February 3, 2003. Her diagnoses included a childhood eating disorder, chronic migraine, widespread osteoarthritis (with increased bone scan activity in shoulders, ankles, feet, and spine—T10-12 and L3-5 facet joints), and right carpal tunnel syndrome. When screened for depression, her Beck score was 9/63, indicating that she did not have significant depression.

The patient has undergone extensive medication trails, including tricyclic antidepressants, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, selective serotonin reuptake inhibitors, muscle relaxants, opioids (she is allergic to codeine, meperidine), antimigraine drugs including Topamax, as well as complementary therapies such as acupuncture, massage, pool therapy, naturopathic remedies, and Dr. St Amand’s guaifenesin protocol.

In December of 2003, she reported a positive response to nabilone starting at 1 mg nightly at bedtime (QHS), titrated up to 2 mg QHS. After 2 months, the patient’s pain improved from 8/10 to 5/10 on the numeric rating scale, and her Fibromyalgia Impact Questionnaire score was lowered from 24.3/100 to 19.3/100. By November 2005, the patient was on the maximum dose of nabilone: 2 mg taken in the morning and 4 mg nightly. However, she developed tolerance to this agent and was tapered off the medication. During the 5 years the patient was on nabilone, she also had tried zopiclone (Imovane), pramipexole (Mirapex), and citalopram (Celexa), which resulted in blurred vision.

In addition, she unsuccessfully tried gabapentin, which made her feel “zonked out” at a higher dose, and onobotulinumtoxin (Botox) injections (November 2004 February 2005 April 2005, July 2005), with no long-term pain relief. She also had trials of duloxetine (Cymbalta), pregabalin, and sodium oxybate (Xyrem). Bioidentical and human growth hormone replacement therapies also did not help.

In 2012, she reported some relief with fluoroscopic-guided facet nerve blocks and subsequently underwent radio-frequency denervation of the lumbar facets with some benefit. Intravenous lidocaine-ketamine infusions every 2 to 3 months also were helpful for neuropathic pain (DN4 score, 7/10) but as the effects wore off, she resumed most of her pain medications.

On November 10, 2015, she was started on a trial of medical cannabis Indica strain (vaporizer) at a dosage of 1 gram per day (THC 3%-5% + CBD 4%-6%) but felt too “stoned.” The strain of medical cannabis was changed to a Sativa strain with higher CBD (13%-16%) and low THC (0.4%-1%). She reported much improved (80%) pain relief without any psychoactive side effects.

On her follow-up assessment on March 3, 2016, she reported that with the higher CBD strain, she was able to completely wean herself off all of the following medications: gabapentin, zolmitriptan (Zomig), dihydroergotamine (DHE, Migranal), naproxen and esomeprazole (Vimovo), pramipexole (Mirapex), lisdexamfetamine (Vivance), nabilone, Tylenol ES, Advil ES, and Robax Platinum. Her use of magnesium glycinate went from 8, 400 mg tablets per day down to 4 tablets per day.

At her most recent visit, the patient was prescribed high-CBD-containing oils for longer lasting pain relief and was encouraged to increase her exercise (core strengthening and cardio, with appropriate pacing), stress management, and sleep hygiene (same wake and bedtimes, not electronic at bedtime).

Summary

This paper reviews some of the relevant history and current literature on medical cannabis. It highlights the key concerns in the Canadian medical system and provides up-to-date treatment approaches to help clinicians work with their patients in achieving adequate pain control, reduced opioid and other medication use (and their adverse effects), and enhanced quality of life. Further studies are needed with randomized controlled trials and large populations to determine the specific strains and concentrations that work best with a selected subcohort of patients. This is a rapidly emerging field that all pain physicians need to be aware of.


The Difference Between Turmeric and Curcumin

Turmeric (Curcuma longa) is a boldly flavored spice derived from the rhizomes, or roots, of a flowering plant that grows in India and areas of Southeast Asia, according to a past review. ( 1 ) The bright yellow spice is commonly used in curry dishes and in Southeast Asian cooking, according to the website Spice Advice. (2) Per the book Herbal Medicine: Biomolecular and Clinical Aspects, it offers a bitter yet sweet taste. ( 3 )

Turmeric is also noted for having anti-inflammatory and antioxidant properties, and as such, is used as a complementary therapy to help treat a variety of health complaints, including arthritis, digestive issues, and excessive gas. (3)

While turmeric contains many plant compounds, much of the credit for its health benefits goes to curcumin. Curcumin belongs to a group of plant compounds known as curcuminoids, and is the primary active compound in turmeric. In fact, curcumin is even responsible for the spice’s characteristic yellow color. (1)


Obejrzyj wideo: Disco Remix 2012 vol 2 by DjBrO (Czerwiec 2022).


Uwagi:

  1. Eldrian

    Przepraszam, ale moim zdaniem popełniane są błędy. Proponuję omówić to. Napisz do mnie na PW.

  2. Niran

    a to ma analog?

  3. King

    Myślę, że nie masz racji. Jestem pewien. Omówimy to. Napisz w PM, porozmawiamy.

  4. Jacen

    Dziękuję za te informacje, ale odważę się dodać pewną krytykę, wydaje mi się, że autor przesadził z przedstawieniem faktów, a artykuł okazał się dość akademicki i suchy.

  5. Taugore

    Dość

  6. Ames

    Wszystko powyższe jest prawdą.



Napisać wiadomość